舒馬克又「醒了」?其實之前他被實施了人工昏迷

德國著名一級方程式賽車手、「傳奇車王」麥可·舒馬克(Michael Schumacher)終於從長達五年的昏迷中醒來,這條消息在12月18日搶佔各新聞版面。

舒馬克又「醒了」?其實之前他被實施了人工昏迷

引發這波新聞的源頭出自英國《每日郵報》。12月16日,在舒馬克法國阿爾卑斯山區滑雪事故近五週年之際,該報紙對這位即將步入50歲的「傳奇」做了最新的報導,試圖站在他那幢位於瑞士日內瓦湖畔Gland小鎮的5000萬英鎊豪宅的周邊,拼湊出舒馬克的近況。這座小鎮位於瑞士日內瓦和洛桑之間,人口僅有1.3萬人,本地人對這位巨星知之甚少。

不同於報導說的「醒來」,《每日郵報》報導中提及的實際上是:舒馬克並沒有臥床不起,也不是靠打點滴維持生命。他接受著最為精心的看護和治療,預計每週的費用超過5萬英鎊。

而在舒馬克到底有沒醒來這個謎團上,繞不開的一個關注點是醫學人工昏迷(Induced coma)。在舒馬克事故第二天,負責治療的法國格勒諾布爾大學醫院在召開新聞發佈會時曾介紹,醫院對舒馬克實施了這種「全身麻醉」的升級版措施,意在保護大腦並給予其足夠的恢復時間。

但這種臨床醫生在患者出現極端創傷下才會採用的人工昏迷有別於「植物人」。一般而言,當醫生減少麻醉藥用量或停止用藥之後,患者就會逐漸從昏迷中甦醒。而6個月是這種措施採取的期限上線。

四年半前曾被報導「脫離昏迷」

據《紐約時報》等外媒在2016年的報導,舒馬克在四年半前已經醒來,「脫離昏迷」。

2013年12月29日,舒馬克在法國阿爾卑斯山區與其14歲的兒子米克·舒馬克等人滑雪時發生事故,頭部撞到岩石,多處頭部損傷造成血塊,造成腦部損傷嚴重。據意外後被送入的法國格勒諾布爾大學醫院第二天介紹,「如果沒有戴頭盔保護,他現在已經離開人世」。

醫院當時還透露,為利於恢復,對舒馬克實施了人工昏迷。據《每日郵報》報導,舒馬克在經歷了2次性命攸關的手術之後,才從長達5個月的人工昏迷中復甦。

2014年6月16日,舒馬克事故發生近半年之後,其家人在一份聲明中表示,「他不再昏迷」,但要「繼續他漫長的恢復期」,並從滑雪意外後被送入的法國格勒諾布爾大學醫院離開。家人在當時的聲明中稱,「未來的恢復將遠離公眾的視野」。但隨後被外媒爆出,舒馬克轉移至瑞士洛桑大學醫院,距離他位於Gland小鎮的家更近。

據《每日郵報》此番報導,經常來瑞士探訪舒馬克的父親羅爾夫確認,舒馬克目前則位於Gland小鎮的這幢豪宅裡,並沒有像傳言所說的被舒馬克的妻子科琳娜轉移至美國一家腦科醫院,至少現在還沒有被轉移。

據德國雜誌Bravo此前報導,舒馬克被轉送至位於美國達拉斯的腦科診所,在那裡接受專門的腦損傷恢復治療。該診所的主管對Bravo表示,「在處理類似損傷的患者上我們擁有豐富的經驗,可能歐洲沒有哪個診所處理過我們那麼多的案例。」

值得一提的是,自舒馬克發生事故以來,舒馬克家人鮮少對外界透露其具體的健康狀況。在2014年6月16日的那份聲明中就要求,希望新聞媒體繼續尊重舒馬克的隱私。為阻止記者試圖追蹤舒馬克的行蹤,家人要求他們結束在格勒諾布爾大學醫院的守夜。

2014年舒馬克轉移院之後,有一些關於舒馬克的醫療記錄被盜,並以4萬英鎊的價格向媒體兜售。涉嫌盜竊記錄的人來自承擔轉運舒馬克的醫療公司,此人隨後被捕。2015年,一張被一位「朋友」拍攝於家中的舒馬克照片被索價100萬英鎊,德國檢察官稱之為「侵犯了他的私生活」並違反了隱私保護的法律,這張照片也從未被公開過。

舒馬克「醫學人工昏迷」

值得注意的是,就如上述法國格勒諾布爾大學醫院介紹,舒馬克意外之後,醫院對其實施了「人工昏迷」,這實際上腦部嚴重受創後的一種醫療干預行為,有別於其他因腦部創傷之後的植物人等狀態。

所謂的昏迷,特指持續6小時以上的無意識狀態。在這種狀態下,人不會對外界的聲、光、痛刺激產生反應,也不能被喚醒,更不能做出自主運動。昏迷往往發生在腦部受到重創之時。出於「自我保護」目的,機體主動「關閉」除呼吸等基本生命體徵之外全部的意識反應,給大腦足夠的時間平緩地修復創傷。

一般說來,這種自主進入的昏迷狀態會持續2-5周時間,隨後患者會自然甦醒。昏迷長於這個時間的病患,從統計上來看存活率不高,即使活下來,也很有可能進入永久「植物人」狀態。

而所謂的醫學人工昏迷,就是麻醉師透過對藥物劑量的控制,對患者進行深度麻醉,讓「昏迷」狀態的病患者能更好地保護受傷的大腦。目的是為了緩解患者腦內的炎症和顱內壓力,同時減少腦的代謝需求,幫助康復。

一般來說,這種大腦功能的有效關閉只有發生在極端創傷情況下才會啟用。

臨床上為什麼會啟用這種方式?答案的科學依據實際上藏在全身麻醉背後。頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》(NEJM)上的一篇綜述性文章(General Anesthesia, Sleep, and Coma)介紹,醫學人工昏迷本質上是一種可逆的麻醉。而常見手術中採取的全身麻醉實際上也是一種可逆的麻醉,兩者劑量不同而已。

「人工昏迷」狀態下關閉功能可以讓患者的大腦有時間恢復。如果患者有腦損傷,大腦的新陳代謝就會發生顯著的變化,大腦部分區域可能沒有足夠的血供。這時候醫生們想到的是,減少患者大腦需要的能量。如果能做到這一點,隨著大腦的癒合和腫脹的消退,也許那些處於危險中的大腦區域就可以得到保護。

但與正常昏迷不同的是,醫學人工昏迷是可逆的,一旦醫生停止藥物,患者隨後仍可以清醒過來。

不過,採取這樣的措施並非沒有風險。一般來說,這些藥物在大腦外的主要作用是降低血壓。所以醫生同時會嘗試用很多其他的藥物來維持血壓和心臟跳動。此外,雖然一方面在保護患者大腦,但另一方面,大腦也無法再獲得獲得其所必需的血液。另外值得注意的是,長期醫學人工昏迷帶來的全身副作用還包括患者可能完全喪失呼吸動力、腸道運動減弱等。

如果患者被醫學人工昏迷很長一段時間,藥物也會隨之積累,可能需要一段時間才能從身體系統中清除。

一般來說,半年是醫學人工昏迷期限的極限。這會取決於病人的進展情況和傷勢性質,如果病人顱內腫脹消退,醫生可能會嘗試減輕昏迷,看病人是否能甦醒過來,並觀察其腦部功能水準。

 

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